삼성화재 실손보험의 2024년 기준 상품과 보장 수준들에 대해서 4세대 실손보험에 대한 내용으로 설명드리려고 합니다. 우선 해당 보험에서는 4세대 실손보험이 중심이기도 하며 의료비 부담을 줄여주는 역할을 하고 있습니다. 그리고 의료비 중에서 국민건강보험으로 보장이 되지 않으면 본인 부담금이랑 비급여를 항목에 보장하는 것이 핵심이라 할 수 있습니다.
▶삼성화재 실손보험 종류와 특징 안내
● 1세대 실손보험
2009년 이전으로 본인부담금 없이 의료비를 100% 보장하고 있습니다. 해당 상품은 보험료가 오를 가능성이 있으나 여전히 유리한 조건이어서 유지하는 것이 매우 좋은 상품 중 하나 입니다.
● 2세대 실손보험
2009년 10월부터 2017년 3월까지 판매된 상품입니다. 이것은 의료비 보장 범위가 표준화된 것이 특징인데 본인부담금이 10 ~ 20%로 설정되어있고, 의료비는 80% 또는 90%를 보장하고 있습니다. 외래진료는 연 180회까지 보장이 가능하고 회당 최대로 25만원까지 지원이 됩니다. 그리고 1 ~ 3년 주기로 보혐료가 갱신되고 갱신할 때 보험료가 조정될 수 있다 합니다. 그리고 비급여 항목에서는 별도 특약 가입을 통하여 보장 가능하고 도수치료, 비급여주사, MRI 등의 다양한 비급여 항목에 대한 특약들이 제공됩니다.
● 3세대 실손보험
2017년 ~ 2021년까지 비급여 항목(도수치료, MRI 등)을 특약으로 보장하고 있고 본인부담금에서는 30% 입니다. 중요한건 2세대실손보험과 비교할 때 본인부담금이 증가하였습니다. 비급여 특약에서 '도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료' 등은 특약 가입을 통하여 보장되고 연간 50회 한도로 보장이 가능하다 합니다. 그리고 이 치료들이 자기부담금 30%로 책정됩니다. 또 '비급여 주사, MRI 검사' 역시 특약을 통하여 보장이 됩니다. 그리고 자주 사용하면 보험료가 인상됩니다. 3세대는 1년 주기로 갱신이 되고 갱신할 때 보험료가 변동될 수 있습니다.
● 4세대 실손보험
2021년 이후에 급여 항목에 대한 본인부담금은 20%, 비급여 항목에서는 30%로 정해져 있습니다. 그리고 의료 이용이 많을 수록 본인부담금이 높아집니다. 무사고 시 보험료 할인도 적용됩니다. 이런 4세대 실손보험의 조건과 비용 및 보험료 그리고 장단점등에대해서 설명드리겠습니다.
▶ 4세대 실손보험 가입조건은?
대부분 성인들은 간편하게 온라인으로 가입이 가느합니다. 그리고 기본적 건강 상태가 좋으면 별도의 검진을 하지 않아도 가입이 가능합니다. 다만 특정한 질병 또는 과거 병력이 있다면 보장에 제한이 있을 수 있기에 참고하셔야 합니다.
1] 가입연령
20세 ~ 65세까지 가입이 가느합니다. 그리고 특정 상품 또는 조건에 따라서 만 70세까지 가입이 허용됩니다. 나이가 많다던지 건강상태가 좋지 못하면 가입이 어려울 수 있습니다.
2] 건강상태
건강 진단은 필수는 아닙니다. 단 과거의 병력이 현재 진행 중 또는 병력이 있다면 또는 질병이 있다면 보장에 제한이 생길 수 있습니다. 그리고 병력이 있는 경우여도 고혈압, 당뇨병 같은 만성질환이 있다면 유병자 실손보험을 통해서 가입할 수 있습니다.
3] 가입절차
◆온라인으로는 삼성화재 홈페이지 또는 모바일 앱을 통하여 간편히 가입 가능합니다. 본인인증 하고 건강 설문을 진행해서 가입 절차를 완료 할 수 있습니다. 비대면 가입이 가능하여 절차가 빠르며 간단합니다.
◆오프라인은 삼성화재 영업소 또는 대리점을 통하여 전문 상담을 받으면 가입이 가능합니다.
4] 보험료 및 비용 [갱신 주기]
삼성화재 실손보험은 '저렴한 기본 보험료'가 특징입니다. 다만 의료 이용량이 많아지면 본인부담금이 커질 수 있습니다. 비급여 항목을 많이 이용하는 경우도 있는데 이때도 보험료가 인상될 수 있습니다. 그리고 보험료는 '연령, 성별, 건강상태, 선택한 보장범위'에따라서 달라지게 됩니다. '무사고 할인' 혜택도 제공되어서 보험금 청구 이력이 없다면 다음해 보험료가 할인 됩니다. 4세대 실손보험의 경우는 1년 갱신형으로 매년마다 보험료가 갱신됩니다. 그래서 갱신할 때 보험료가 인상될 수 있어 개인의 보험 청구내역에 따라 다르게 적용될 수 있습니다.
5] 장점과 단점
★실손보험 장점
- 합리적 보험료로 다른 세대 대비 저렴한 실손보험으로 비용적인 부담을 줄이는데 꽤 유리 합니다.
- 맞춤형 보장이 가능합니다. 개인의 필요에 맞게 보장 범위랑 특약을 선택할 수 있습니다. 그래서 효율적이고 '도수치료, MRI, 비급여 주사' 등의 여러 항목에 대한 특약으로 보장이 가능합니다.
- 무사고 할인이 있는데 이는 의료 이용이 적다면 보험료 할인이 적용되 비용 부담이 줄어들게 됩니다.
★실손보험 단점
- 비급여 항목에 대한 부담이 있습니다. 의료 이용이 많으면 본인 부담금이 증가하게 됩니다. 도수치료, MRI 같은 비급여 항목은 본인부담금에 대한 비율이 높아서 보험료가 상승하게 됩니다.
- 특정한 질병 보장 제한이 있습니다. 일부 질병 또는 특정한 상황에서 가입이 제한 또는 보장 범위가 축소될 수 있는 내용입니다.
삼성화재 실손보험의 경우 가성비 높은의료비 보장을 제공하는데 여러 특약을 통해서 개인 맞춤형 보장이 가능합니다. 단! 의료 이용 패턴에 따라서 보험료가 변동될 수 있다는 점을 감안하고 선택을 하면 될듯 합니다.
온라인 보험슈퍼마켓
가입정보 현재 가입중인 실손의료보험 상품, 가입회사, 성별, 생년월일, 소득분위 등을 입력합니다. * 입력하신 정보는 본인 부담액 계산 과정에만 활용됩니다. 본인이 가입중인 실손의료보험의
www.e-insmarket.or.kr